Содержание:
- Виды грыжи
- Симптомы грыжи
- Причины пупочной грыжи
- Диагностика
- Мнение эксперта
- Лечение пупочной грыжи
- Реабилитация
Пупочная грыжа – патология, заключающаяся в выпирании части органов брюшной полости сквозь пупочное кольцо. Как правило, выпирает сальник, некоторая часть тонкого кишечника, или предбрюшинная клетчатка.
Лечением данного заболевания в Первой клинике на Беломорской занимается: хирург.
Само выпирание грыжевого мешка бывает прямым, тогда он располагается в центре пупочного кольца, имеющего истонченную, и от этого плохо справляющуюся со своими функциями, поперечную связку.
Косая грыжа выпячивается из-за того, что патологически расширен, и не справляется со своими функциями пупочный канал с любой стороны кольца.
Грыжа образуется в течение достаточно длительного времени. Сначала выход органов за брюшную стенку происходит редко, только тогда, когда резко повышается внутрибрюшное давление. Это выглядит как периодическое появление круглого выступа на животе. Постепенно дефект увеличивается, и вместе с частью внутренних органов подтягивается серозная оболочка из соединительной ткани. В некоторых случаях она даже срастается с подкожной клетчаткой.
Иногда грыжи достигают больших размеров, тогда не исключено их ущемление во время спазма мышц. Ущемление серьезно нарушает функционирование органов и может привести к перитониту, непроходимости, или некрозу тканей.
Если грыжа появляется лишь периодами, и исчезает, когда пациент расслабленно лежит на спине, или же при надавливании рукой, она называется вправимой. Если руками выпячивание не убирается, она называется невправимой.
Чтение займет 7 мин, нет времени читать?
Звоните и записывайтесь мы предложим лучшее лечение: 8 (495) 649-84-86
Виды грыжи
Патологический процесс разделяется на три типа по времени образования:
- Условия для появления врожденной грыжи возникают еще во внутриутробном периоде, поэтому грыжа диагностируется у новорожденного. Как правило, она не является изолированным пороком, и сочетается с другими аномалиями.
- Грыжа у младенцев, становится видимой при сильном крике или натуживании, связана с незрелостью связок у ребенка. До пяти лет она лечится безоперационно.
- Приобретенные грыжи у взрослых намного чаще диагностируются у женщин из-за стойкого высокого давления в брюшной полости при больших нагрузках или из-за долго длящихся заболеваний, когда они сопровождаются запорами или частым кашлем.
Симптомы грыжи
Основное проявление патологии – выпячивание в области пупка в виде шара или овала. Сначала оно заметно при напряжении. Например, во время натуживания, при физических упражнениях на брюшной пресс, или при поднятии тяжестей. Без напряжения выпячивание исчезает или становится намного меньше в размерах. Патологический процесс прогрессирует, и грыжа становится заметной даже в ненапряженном состоянии, пропадая только в положении лежа на спине при расслаблении. Далее, чтобы убрать выпячивание, приходится помогать пальцами. Уже на этом этапе грыжевой мешок начинает сращиваться с подкожной клетчаткой. Спайки приводят и к появлению неприятных симптомов:
- диспепсия, проявляется изжогой, иногда – метеоризмом или отрыжкой;
- боли в животе, имеющие схваткообразный или тянущий характер;
- частые запоры.
Болезненность возникает при дефекации, после еды и интенсивных нагрузок.
Ущемление грыжи является серьезным осложнением, и проявляет себя как «острый живот». Появляется тошнота, рвота, иногда с диареей, в кале часто появляется некоторое количество крови в виде прожилок. После этого возникает непроходимость – задержка газов и кала, сопровождающаяся болью. Само выпячивание – болезненное и твердое на ощупь.
Причины пупочной грыжи
- слабость пупочного кольца. Рубцовая ткань в этой области формируется почти сразу после рождения ребенка, отверстие сжимается за счет брюшных мышц, ускоряющих образование плотной ткани. Пока кольцо не закрыто, органы в брюшной полости могут смещаться, когда брюшное давление повышено.
- слабость соединительной ткани на животе, обусловленная наследственностью. Связки укрепляются медленно, апоневрозы остаются рыхлыми, что приводит к формированию грыжи.
- при беременности связки могут перерастягиваться и истончаться, что может в свою очередь привести к грыже, диагностирующейся после родов.
- Повышенное давление во внутрибрюшной области при проблемах с ЖКТ, сопровождающимися регулярными запорами, ожирении, болезнях бронхо-легочной системы с длительным хроническим кашлем. Внутрибрюшное давление повышается при напряжении, поднятии тяжестей, во время тренировок.
- травмы. Брюшная стенка может повреждаться при ушибах или при появлении рубцов после ран или операций на брюшине.
Диагностика пупочной грыжи
При обращении к хирургу проводится опрос, визуальный осмотр и пальпаторное исследование. Пальпация позволяет определить локализацию грыжевого мешка и его положение, а также проверить, есть ли возможность вправления. Затем назначается инструментальная диагностика, позволяющая выяснить, как быстро прогрессирует заболевание, и какие именно ткани содержит грыжевой мешок.
Для этого выполняют:
- рентгенологические исследования (герниографию, рентгенографию желудка и кишечника с барием). Методы применяют для определения смещаемости органа, оценки состояния желудочно-кишечного тракта.
- ультразвуковую диагностику. Исследуют грыжевой мешок, определяют наличие спаек, степень вовлечения в процесс других органов.
- эндоскопические исследования. Проводят гастро- и дуоденоскопию для дифференциации опухолей пищеварительного тракта и выявления других заболеваний, которые могли спровоцировать образование грыжи.
Для оценки общего состояния организма назначают общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.
Экспертное мнение
Пупочная грыжа неизменно нуждается в квалифицированной медицинской помощи, вне зависимости от ее происхождения. В некоторых ситуациях, особенно у детей, необходим регулярный медицинский контроль, тогда как у взрослых требуется плановая операция для предотвращения осложнений. Хирурги рекомендуют проводить операцию до возникновения ущемления, так как в этом случае риск послеоперационных осложнений и рецидивов минимален, а восстановление происходит быстро и без проблем.
Дешнинская Лола Давидовна. Хирург, флеболог, проктолог, врач УЗИ, челюстно-лицевой хирург. Врач высшей категории.
Лечение пупочной грыжи
Если пациент – ребенок, широко используется тактика наблюдения, так как существует большая вероятность самопроизвольного укрепления пупочного кольца и, следовательно, закрытия грыжевых ворот. У взрослых проблема устраняется оперативным вмешательством.
Консервативная терапия
При лечении ребенка грыжа может вправляться мануальным способом (при условии, что риск ущемления – невысок). Массаж и ЛФК помогают укрепить связки. Чтобы не провоцировать дальнейшее увеличение дефекта, следует не допускать запоров, долгого крика и плача, слишком сильного газообразования. Если дефект продолжает увеличиваться, или не исчез в возрасте пяти лет, назначается операция.
Оперативное лечение
Приобретенную грыжу рекомендуется устранить как можно быстрее, при начальных признаках ее появления. Терапия будет неэффективна. Массаж, ЛФК, мануальное воздействие, применение бандажа – также не дадут положительных эффектов. Если грыжа относится к исправимым, постоянное ношение эластичного пояса устранит риск ущемления, и пациент без осложнений дождется плановой операции.
Герниопластика, операция удаления пупочной грыжи, относится к малотравматичным, и в зависимости от величины дефекта стенки может выполняться как через проколы, так и через разрез.
Грыжевой мешок выделяется, производится рассечение спаек. Выпавшие органы вправляются, пупочное кольцо накрывается сетчатым эндопротезом.
Хирургическое вмешательство производится под общим наркозом и занимает один – два часа.
Реабилитация
В стационаре под наблюдением врачей пациент должен находиться еще один – два дня. Все это время он получает медикаментозное лечение. Избежать рецидива поможет бандаж, строгая диета, исключающая запоры, отсутствие силовых нагрузок.
При появлении заболеваний ЖКТ или дыхательной системы необходимо обращаться к врачу – хирургу для принятия срочных мер профилактики.
Эксперт статьи:
Хирург, флеболог, проктолог, врач УЗИ, челюстно-лицевой хирург. Врач высшей категории.
Стаж работы – 11 лет
Источники
Ю.Ф. Исаков, А.Ю. Разумовский. Детская хирургия – Москва, 2015 г.
Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие / С.С.Харнас, А.В.Самохвалов, Л.И.Ипполитов – М. Изд. 4 ГОУ ВПО ММА им. Сеченова, 2009.