Холецистит симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

• Холецистит – что это за болезнь?
• Почему возникает холецистит
• Виды и симптомы холецистита
• Диагностика холецистита
• Лечение холецистита
• Диета при холецистите

Холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, частое осложнение желчнокаменной болезни. Воспаление вызывает нарушение функционирования желчевыделительной системы, и как следствие – застой желчи. Заболевание выявляется в 10 -12% всех патологий пищеварительной системы. Им страдают, как правило, женщины старше 40-а лет. Диагностирует и назначает лечение холецистита – врач гастроэнтеролог.

Холецистит: особенности

Когда отток желчи затруднен, в полости желчного пузыря возникает ее застой. Скопившаяся желчь неблагоприятно действует на эпителий: нарушается барьерная функция, и микроорганизмы, среди которых есть и патогенные, свободно проникают внутрь. Их бесконтрольное размножение и продуцирование токсинов повышает количество гистаминов. Прогрессирующее воспаление вызывает отек и боль. Так как на воспаленном участке активизируются лейкоциты, в эпителии желчного пузыря возникают неблагоприятные процессы: образуются гнойные, и даже некротические очаги. Без лечения воспаление распространяется не только на весь орган, но и на другие близлежащие органы и ткани.

Почему возникает болезнь

Главной причиной считается инфекция и замедление движения желчи. Патогенами служат разные виды кокков, вирусы гепатитов, гельминты, лямблии, иногда – кишечная палочка. Попадая через кровь или лимфу, они вызывают воспаление в нем.

Причины нарушенного оттока:

• наличие камней в желчном пузыре. У взрослых пациентов, страдающих холециститом, в 90% выявляются конкрементов в самой полости и протоках;
• недостаточность эвакуаторной функции – дискинезия;
• новообразования или генетические аномалии в ЖВП. Механически затрудняющие отток: сужение или искривление протоков, образование рубцов и кист;
• проблемы с жировым обменом;
• дисхолия – повышение вязкости желчи, вызванное изменением ее состава;
• дисфункции клапанов желчного пузыря;
• вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками. Они вызывают дискинезию и спазмы;
• тонус мускулатуры желчного пузыря может снижаться при проблемах с гормональным фоном.

Факторами, провоцирующими воспаление, являются также аллергические реакции, а также хронические стадии эндокринных нарушений и болезней ЖКТ, таких как диабет, гастрит, панкреатит. Например, при панкреатобилиарном рефлексе ферменты из поджелудочной железы забрасываются в полость, в результате развивается холецистит (так называемый, ферментативный)

Симптомы болезни, как правило, проявляются при больших психологических нагрузках, грубых нарушениях питания, гиподинамии.

В крупных городах заболевание диагностируется во все более молодом возрасте, это связано с нездоровыми привычками горожан и частыми стрессами у лиц трудоспособного возраста.

Виды и симптомы холецистита

Существует несколько типов холецистита, различающихся проявлениями, но существует и целый ряд общих признаков этого заболевания:

• боль, концентрирующаяся под ребрами справа, бывает острой или ноющей;
• диспепсия с тошнотой, рвотой, отрыжкой, метеоризмом. Отмечаются чередование поносов и запоров, и белый налет на языке;
• признаки воспаления и интоксикация. Температура повышается от 37,2 до 39 градусов, беспокоит озноб, повышенное потоотделение;
• аллергические проявления зуд и высыпания на коже. Этот симптом характерен для холецистита, вызванного паразитами;
• астения в виде подавленности, раздражительности, общей слабости, нарушений сна;
• появление желтухи. Желтеет кожа, слизистые, склеры глаз.

Степень проявления симптомов зависит от вида и стадии болезни.

Классификация холецистита

По активности проявления холецистит может быть:

• острый – с ярким течением и выраженной симптоматикой; характерна высокая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;
• хронический – вялотекущий, с мягким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, рвоты нет).

По наличию конкрементов:

• калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения с желтушным синдромом, коликами, интоксикацией;
• некалькулезный – бескаменный холецистит; объединяет примерно 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

По проявлению патологического процесса:

• катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
• флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
• гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей;
• смешанный.

Клиническая картина схожа с другими серьезными патологиями. Из этого следует, что попытки самостоятельной диагностики и лечения – чрезвычайно опасны и категорически не рекомендуются.

Осложнения болезни

• холангит – воспаление желчных протоков;
• дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
• реактивный гепатит;
• эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
• лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
• разрыв пузыря;
• появление свищей и гангренозных участков;
• перитонит — воспаление брюшины.

Как диагностируется холецистит

В обследование входит осмотр, затем собирается подробный анамнез, после чего врач выносит предварительный диагноз и назначает лабораторные анализы и инструментальные обследования для более подробной и точной картины.

Анализы:

• ОАМ;
• ОАК, по нему можно выявить воспаление: его показывает число нейтрофилов, лейкоцитов, а также СОЭ;
• биохимия крови. Выясняется уровень АСТ, АЛТ, и других показателей;
• биохимия желчи;
• бакпосев. Анализ дает возможность определить вид инфекционного возбудителя;
• исследование желчи под микроскопом. Выясняется присутствие микролитов, билирубина и холестерина в кристаллической форме, эпителиальных клеток, слизи.

Такие анализы как липидограмма, тестирование уровня амилазы, анализ на сахар, назначаются для того, чтобы выявить сопутствующие болезни: нарушения жирового обмена, панкреатит, диабет.

Также необходим ИФА, он показывает наличие антител к паразитам; копрограмма.

Инструментальные исследования нужны для уточнения диагноза, и в качестве дополнения к анализам.

• УЗИ. С его помощью можно определить точные размеры желчного пузыря, вероятные деформации, выявить конкременты в его полости и в протоках.
• ЭКГ. Используется для того, чтобы дифференцировать с сердечными патологиями.
• Гастроскопия. ЭКДС позволяет исключить проблемы в верхних участках ЖКТ;
• Рентгеновское и радиоизотопное исследование способны обнаружить камни малых размеров, а также незначительные нарушения в структуре.
• Томография (КТ или МРТ с контрастированием) позволяют проанализировать состояние тканей.
• Панкреатохолангиография дает возможность проанализировать функциональное состояние поджелудочной железы.

Забор желчи и других субстанций выполняется с помощью дуоденального зондирования.

Список методик инструментальных исследований может варьироваться и увеличиваться. Если болезнь протекает в тяжелой форме, неинвазивные методики дополняются лапароскопией. Она дает максимально точную картину.

Лечение холецистита в Первой клинике на Беломорской

Основные направления терапии:

1. Устранение симптомов, или их значительное ослабление.
2. Воздействие на основную причину болезни.
3. Восстановление поврежденного органа
4. Изменение образа жизни для исключения рецидивов.

Лечение включает в себя медикаментозную терапию. Физиотерапевтические процедуры, диету, хирургические манипуляции.

Важно! В первые несколько дней заболевания острой формой назначается голодание в сочетании с внутривенным питанием. Щадящее голодание помогает разгрузить пострадавшие органы.

Какие лекарственные препараты могут быть назначены:

• антибактериальные;
• спазмолитики;
• НПВС, снимающие воспаление;
• обезболивающие;
• ферменты;
• пробиотики, пребиотики, желчегонные;
• прокинетики, восстанавливающие нормальную эвакуаторную функцию органа.

Лекарства назначаются комплексно, в соответствии с состоянием больного. Если болезнь приняла хроническую форму, антибактериальные препараты назначаются в фазе обострения.

Физиотерапевтические процедуры назначаются по окончании острой стадии и в том случае, если отсутствуют конкременты. Чаще всего применяют:

• УВЧ;
• терапию микроволнами;
• импульсную терапию;
• ЛФК;
• аппликации озокерита.

В фазе ремиссии назначается санаторно-курортное лечение.

Если в фазе обострения холецистита появляются значительная деструкция или масштабный гнойный процесс, прибегают к хирургической операции.

Чтобы убрать инфицированную микроорганизмами и застойную желчь, выполняется дренирование методом лапароскопии (холецистэктомию). В некоторых случаях желчный пузырь удаляют полностью (холецистэктомия), по показаниям операцию выполняют открытым способом или лапароскопически.

Диета назначается индивидуально для каждого пациента на основе диетического стола №5 (по Певзнеру).

Обязательно следование следующим правилам:

1. Измельчение продуктов перед употреблением.
2. Исключение продуктов, способных вызвать раздражение. Это – острые приправы, специи, маринады. Чай, кофе, газированные напитки. Растения, в составе которых много эфирных масел (прежде всего, это чеснок, мята, редька).
3. Сокращение в рационе жареных блюд и животных жиров. В эту категорию входит жирное мясо, сливки, масло, творог с высокой жирностью; копчености, сало.
4. Если диагностирован калькулезный холецистит, исключается желток яйца, а количество растительного масла строго ограничивается, так как оно имеет желчегонные свойства и нередко провоцирует колику.
5. Ограничение продуктов, вызывающих брожение. Это все виды бобовых, крестоцветные, фрукты и сладкие десерты.
6. Рекомендуется дробное питание: 5 – 6 приемов пищи, и большое количество чистой воды: не менее 1,5 литров.

---

Эксперт статьи:

Свиридович Елена Владимировна

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог, пульмонолог. Врач первой категории.
Стаж работы – более 20 лет

Источники

Острый холецистит. Клинические рекомендации.

Острый калькулезный холецистит: рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии (WSES) 2016 г

Проф. Т.Д. Звягинцева, доц. И.И. Шаргород Харьковская медицинская академия последипломного образования Кафедра гастроэнтерологии Хронический бескаменный холецистит: клиника, диагностика и лечение