Дуоденит: причины, симптомы, диагностика и способы лечения

Содержание:

• Дуоденит – что это за болезнь?
• Причины возникновения
• Классификация заболевания
• Симптомы дуоденита
• Диагностика дуоденита
• Лечение дуоденита к какому врачу идти?
• Профилактика дуоденита

Дуоденит – что это за болезнь?

Дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки, точнее, ее слизистой оболочки. Длина этой кишки составляет примерно 27 – 30 см, это как раз – 12 пальцев руки человека, поставленных поперек, поэтому она так и называется. Это верхний отдел тонкого кишечника, начинающийся от желудочного привратника.

Химус, состоящий из почти переваренной пищи в смеси с желудочным соком, продвигается в кишку, выделяющую щелочной дуоденальный секрет. Сюда же поступает желчь и секрет из поджелудочной. Как результат именно в этом отделе кишечника происходит полное расщепление пищи.

Острое воспаление наблюдается только в 6 % случаев, а оставшиеся 94 % приходятся на хроническую форму.

Среди всех заболеваний ЖКТ у взрослых людей на дуоденит приходится пятая часть. Мужчины болеют в три раза чаще женщин.

В 6 % случаев воспалительный процесс протекает остро, в оставшихся 94 % случаев течение болезни сразу же становится хроническим.

Причины возникновения

К острому воспалению чаще всего приводят токсикоинфекции: попадание в организм токсинов, раздражающе воздействующих на слизистые. Иногда острое воспаление провоцируется приемом большого количества слишком острой пищи, особенно когда она дополняется алкоголем. Еще одна причина острого заболевания – повреждение слизистой инородным телом.

Так как функционирование двенадцатиперстной кишки во многом зависит от работы других органов желудочно-кишечного тракта, воспалительный процесс может развиться как следствие язвенной болезни любой локализации, панкреатита, гастрита, описторхоза и других глистных инвазий, пищевой аллергии. Наиболее часто хроническое воспаление вызывает бактерия Helicobacter Pylori. Сначала появляются признаки гастрита, и затем начинается метаплазия эпителия желудка.

При метаплазии клетки эпителия, выстилающего кишечник замещаются, эпителием похожим на эпителий желудка, после чего Helicobacter Pylori заселяет участки замещенного эпителия, и вызывает воспалительный процесс не только в желудке, но уже и в кишечнике.

Очаги такого метаплазированного эпителия чувствительны к кислоте желудочного сока, они легко повреждаются с образованием эрозий. Такие патологические процессы наиболее часто отмечаются в луковице, это самый начальный отдел кишки.

Если человек болен хроническим панкреатитом, воспаление возникает из-за того, что ферменты поджелудочной железы всасываются слишком интенсивно, в то время как выработка бикарбонатов, нейтрализующих кислоту, замедляется. Как результат, в содержимом двенадцатиперстной кишки повышается кислотность, и действие желудочного сока на ее слизистую становится агрессивным.

Если имеются заболевания легких или сердца, слизистая испытывает гипоксию, это также нередко провоцирует дуоденит.

При почечной недостаточности, особенно в хронической стадии, когда почки плохо справляются с фильтрацией азотистых шлаков, они начинают выделяться через внутреннюю оболочку двенадцатиперстной кишки, что тоже может способствовать развитию воспаления.

Еще одна значимая причина развития болезни – нарушения пищевого поведения, такие как:

• нерегулярное питание;
• употребления излишне острой или кислой пищи;
• плохое пережевывание;
• частое употребление крепкого алкоголя, крепкого кофе и чая в больших количествах.

Пища, раздражающая желудок, приводит к повышению кислотности, чем усиливает агрессивное влияние желудочного сока на слизистую.

На развитие воспаления в хронической форме влияет курение. Дым и содержащиеся в нем токсичные смолы, усиливают секрецию желудочного сока, при этом щелочной секрет в тонком кишечнике вырабатывается в недостаточных количествах.

Классификация заболевания

В первую очередь дуоденит подразделяют на острый и хронический. При постановке диагноза «острый дуоденит» выделяют катаральный острый дуоденит, эрозивно-язвенный и флегмонозный.

Хронический дуоденит протекает с фазами обострения и ремиссии. Согласно причине, вызвавшей воспаление, хронический дуоденит делят на первичный и вторичный.

В зависимости от того, какой отдел поражен и какую площадь занимает воспаление, выделяют: распространенный (диффузный) дуоденит, ограниченный дуоденит, проксимальный (бульбит) с воспалением луковицы кишки, постбульбарный, или дистальный дуоденит, локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

По степени нарушения структуры кишки выделяют слабый дуоденит (1-я степень), умеренный (2-я степень) и тяжелый дуоденит (3-я степень).

По глубине, степени и распространенности дистрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке кишки выделяют: поверхностный хронический дуоденит с поражением только поверхностного слоя слизистой оболочки, диффузный (интерстициальный) дуоденит с поражением всей толщи слизистой, атрофический хронический дуоденит с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества крипт (углублений), ворсинок, бокаловидных клеток эпителия и разрастанием соединительной ткани. Степень атрофии также оценивается как слабая, умеренная и выраженная.

Симптомы дуоденита

Острое заболевание протекает как гастроэнтерит или гастроэнтероколит. Возникает боль в верхней половине живота, общая слабость, тошнота, часто сопровождающаяся рвотой. Нередко поднимается температура. Острая фаза чаще заканчивается самостоятельным выздоровлением, но при неблагоприятных обстоятельствах или при ряде повторных случаев, переходит в хроническую форму.

У хронического дуоденита несколько вариантов:

• Язвенноподобный вариант считается наиболее распространенным и выявляется более чем в 80% случаев. Главным клиническим симптомом при этой форме являются болезненные ощущения в области эпигастрия, ниже мечевидным отростка, возникающая ночью, или через 3 – 4 часа после еды. Она называется «поздней», или «голодной». Болевые ощущения не распространяются на другие отделы ЖКТ, их интенсивность уменьшается после еды или приема антисекреторных препаратов или антацидов. Другими симптомами при такой форме служат запоры и кислая отрыжка.
• Гастритоподобный хронический дуоденит характеризуется ранней (почти сразу же после еды) болью в области эпигастрия, ощущением тяжести в животе. Сопутствующие симптомы: тошнота, метеоризм, отрыжка. Больной теряет в весе.
• Холецистоподобный и панкреатоподобный варианты проявляют себя болезненными ощущениями в подреберье, в первом случае в левом, а во втором – в правом. Нередко боль становится опоясывающей. Болезненные ощущения, как правило, обусловлены приемом слишком жирной пищи. Они сопровождаются неприятным привкусом и горечью во рту, тошнотой, при этом рвота возникает редко. Больные жалуются на запоры, чередующиеся с диареей.
• Нервно-вегетативная форма намного чаще встречается у женщин, и характеризуется приступами, потливости, тремора рук, учащенным сердцебиением и одышкой, возникающих через 2 – 3 часа после еды. Больные жалуются на общую слабость. Иногда к симптомам присоединяется жидкий стул.

При смешанном дуодените проявляются симптомы различных форм заболевания.

У людей старшего возраста иногда наблюдается латентная – практически бессимптомная форма.

Диагностика дуоденита

Для диагностики дуоденита используют следующие исследования:
общий анализ крови с определением числа лейкоцитов и СОЭ;

• общий анализ мочи;
• общий анализ кала;
• биохимический анализ крови: содержание общего белка и белковых фракций, АСТ, АЛТ, глюкозы, натрия, калия, хлоридов, холестерина, альфа-амилазы, мочевины, креатинина, билирубина;
• дуоденальное зондирование;
• фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки 12-перстной кишки для определения формы, стадии дуоденита, выраженности атрофии, а также с седацией и pH-метрией желудка.
• рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки;
• УЗИ органов брюшной полости.

С целью получения дополнительной информации могут быть назначены:

• исследование секреторной функции желудка методом 24-часового мониторирования рН;
• исследование моторной функции ДПК с помощью периферической компьютерной гастроэнтерографии и/или поэтажной манометрии;
• фракционное хроматическое дуоденальное зондирование;
• КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ – для исключения поражения гастродуоденальной зоны заболеваниями опухолевой природы, вызвавшими вторичный дуоденит;
• колоноскопия (ирригоскопия) или с седацией.

Лечение дуоденита к какому врачу идти?

Сначала необходимо посетить терапевта, который может предположить заболевание. Он же направляет больного к гастроэнтерологу, где пациент получает подробную схему обследования и адекватную терапию.

Терапия направляется на снятие обострений, как клинических, так и определяемых эндоскопически, и на их профилактику. Кроме того, в задачу назначаемых лечебных препаратов входит предотвращение возможных осложнений.

Если осложнений не наблюдается, заболевание лечится в амбулаторных условиях.

Пациентам рекомендуется специальная диета, в которую часто включается полный отказ от пищи на 1 или 2 дня, также рекомендуется отказ от курения и крепкого алкоголя, назначается терапия, устраняющая инфекцию, вызываемую Helicobacter Pylori. Для этого применяются:

• ингибиторы протонной помпы;
• содержащие висмут средства;
• антибиотики.

Схема лечения подбирается врачом-гастроэнтерологом.

Если имеются соответствующие показания, назначаются:

• альгинаты (адсорбенты, формирующие механического барьера или «плота», оказывающий антирефлюксный эффект);
• антациды (нейтрализующие кислоту, не влияя при этом на ее выработку);
• производные урсодезоксихолевой кислоты, снижающие содержащийся в желчи уровень холестерина;
• прокинетики, средства, ускоряющие транзит содержимого ЖКТ.

Комплексное лечение включает в себя физиотерапевтические процедуры. Боли купируются сеансами модулированных токов, курсами электрофореза с платифиллином и новокаином, разнообразными тепловые процедуры.

Если отмечены нервные расстройства, назначается гидротерапия: как правило, лечебные души и ванны (чаще всего хвойные и жемчужные). Возможные осложнения острого заболевания: кишечное кровотечение, разрыв стенки кишечника, приступ панкреатита.

Профилактика дуоденита

С целью профилактики заболевания необходимо своевременно диагностировать хеликобактерную инфекцию, и проводить ее полноценное комплексное лечение.

Также требуется адекватная терапия патологических, способных спровоцировать хронический дуоденит, таких как язвенная болезнь, гастриты, панкреатиты, заболевания желчных путей.

Чтобы не допустить воспаления слизистой, необходимо:

• соблюдать режим питания;
• сократить потребление жирных и слишком острых блюд;
• крепкого чая и кофе;
• ограничить (исключить) курение и прием крепкого алкоголя.

Если пациенты вынуждены длительно принимать глюкокортикостероиды или НПВС, им в профилактических целях назначаются и препараты – ингибиторы протонной помпы.